Radiology：这篇文章，让癌患者的救治流程“明明白白”！

癌(PC)是未成年中所最常见的恶性之一，也是癌症相关死亡的第二大原因。然而其实，大部分PC归类为较高安全性。因此，值得注意致力数据分析(AS)和推论继续前进的排斥病患是较高安全性PC的首选处理手段。

据我们广为人知，对于选择AS的未成年来说，有关全面性随访（如酪氨酸肝细胞[PSA]探测、MRI和切除）的最佳频率和组成尚未陷入僵局共识，而且对于各有不同探测提案的经济因素和孤独总质量考虑的风险评估也十分有限。具体来说，当AS病患在接受MRI检验时，对成像调查结果和数据系统（PI-RADS）第二版的切除临界值并未陷入僵局共识。尽管PI-RADS评级为3分是普遍应用领域的切除准则，但在某些情况用到PI-RADS评级为4分的临界值可能会通过适度提高酪氨酸而为病患获得最佳好处。

为了风险评估AS中所MRI的比起开发成本、有效性以及好处和伤害，包括用到各有不同的PI-RADS评级作为切除的准则，亦同，发表文章在Radiology周刊的一项研究课题在诊断为局部较高安全性PC的未成年病患中所开发并验证了一个微观仿真基本概念，比起了应该来进行MRI的AS策略的有效性和开发成本效用，为全面范本MRI的用到流程透过了一个有价值的参考依据。

本研究课题建立了一个风险评估较高安全性PC病患仿真数据分析提案开发成本效用的数学基本概念，比起了以下提案：推论性继续前进、酪氨酸肝细胞（PSA）和历年来切除而不来进行MRI检验，以及PSA探测和各有不同的PI-RADS切除临界值的MRI检验。MRI提案在时长安排和用到PI-RADS评级至少3分或至少4分以指出需要来进行切除方面有所各有不同。用到微观仿真法计算出来全人类年、总质量缩减全人类年（QALYs）和增量开发成本效用比。诱因分析方法被用来风险评估各有不同参数值对结果的因素。

以60岁未成年的基本情况来说，与推论性继续前进和非MRI提案相比，所有值得注意MRI的提案都延长了QALYs和全人类年。历年来MRI提案造成了16.19个QALYs，历年来切除和无MRI造成了16.14个QALYs，推论性继续前进造成了15.94个QALYs。以PI-RADS评级至少为3分或至少为4分作为切除临界值的历年来MRI、以及即使在MRI中性的情况来进行切除的历年来MRI，透过了相似的QALY和相同的未经缩减的预估更长：23.05全人类年。然而，以PI-RADS评级至少为4分为临界值时，终其一生的切除次数提高42%。在每QALY 100 000美元的开发成本效用临界值下，每年对PI-RADS评级为4或更高的病变来进行MRI检验与切除的开发成本效用次于（增量开发成本效用比，每QALY 67 221美元）。年长、病患类型、初始等级严重错误归入的安全性以及就其并发症对孤独总质量的因素同时对结果造成一定因素。

图1 双向诱因分析方法，通过用到PI-RADS评级大于或等于4和初始分级严重错误的安全性来改变MRI的诱因。分级严重错误的较高安全性造成了MRI和切除表现的频率较较高（癌研究课题亚太地区AS协定与MRI），显示出更大的价值；然而，较高安全性利于推论继续前进。AS=致力数据分析，PSA=酪氨酸肝细胞。

本研究课题指出，与不经常来进行MRI检验或不来进行MRI检验的主动数据分析（AS）相比，历年来MRI数据分析提案可为癌病患带来最大的预估更长（LE）和总质量缩减的LE（QALE）效用。同时，以成像调查结果和数据系统（PI-RADS）第2版评级为4分作为较高安全性癌AS历年来MRI的切除准则，与用到PI-RADS评级为3分相比，可大大提高切除次数，且LE和QALE基本远比。本研究课题为诊疗全面缩减癌病患的诊治提案透过了有价值的参考依据。

原文出处：

Stella K Kang,Rahul D Mali,Vinay Prabhu,et al.Active Surveillance Strategies for Low-Grade Prostate Cancer: Comparative Benefits and Cost-effectiveness.DOI:10.1148/radiol.2021204321